21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道
近日，获国家卫生健康委批准，国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，在JNCC上发布了《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》（下称《情况》）。《情况》显示，2022年我国新发肺癌病例数约106万，而因肺癌死亡的人数高达74 万。虽然肺癌仍然高居我国恶性肿瘤发病率、死亡率首位，但随着医学技术的日新月异，肺癌的生存率有了大幅提升。
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院近期发布的2019-2021年我国总体癌症和25种癌症五年相对生存率最新现状及趋势测算显示，我国总体癌症五年生存率达 43.7%；不同癌种五年生存率存在差异，其中肺癌的提升幅度最大，目前整体五年生存率为28.7%。
晚期肺癌"临床治愈"还有多远？“过去几年，由于疫情的影响，做肺部CT的人数比以往大大增加，有不少人因此检测出早期肺癌。只有检测出来，才有可能治愈。”广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长吴一龙对21世纪经济报道记者表示。
晚期肺癌离“临床治愈”不遥远
早期肺癌通过早筛早诊和早期干预，非常接近“治愈”；晚期肺癌也早已告别“诊断书判生死”的时代。随着靶向药物不断迭代，临床医生得以有更多对抗疾病的武器，尤其是临床常见的 EGFR、ALK等驱动基因阳性的肺癌患者，临床结局得到了显著改善。
吴一龙教授向记者表示，“进入21世纪以来，精准医学的治疗模式让肺癌不再成为不治之症。我们对癌症的认识更深了，发现它是受到了一个基因改变的影响。EGFR突变基因的发现，标志着实体瘤精准治疗的开端，也揭示了ALK等更多的驱动基因。ALK基因在中国人群中的表达占比更大，我也非常高兴，能从最初就参与到将ALK抑制剂引入中国的工作。”
ALK抑制剂迄今为止已经迭代到了第三代。最新的 CROWN 研究显示，使用第三代ALK抑制剂靶向治疗的患者，有60%在五年后仍未发生疾病进展或死亡。第三代ALK药物的一个最显著的特点就是穿透血脑屏障的能力更强，为患者带来的生存获益也更大。
“我们可以很自豪地说，大部分ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可以活过五年。这也是迄今为止单药小分子靶向治疗晚期非小细胞肺癌、乃至转移性实体肿瘤中最长的无进展生存期。”吴一龙教授分享，“在肿瘤领域，患者活过5年即可算治疗成功、疾病逐渐慢病化。希望到十年的时候，还能有一半以上的病人不复发。这也是科学家、临床医生共同努力的目标。”
随着靶向药物的不断迭代，晚期肺癌“临床治愈”不再遥远。广东省人民医院肺癌转化医学重点实验室、广东省肺癌研究所生物统计师严红虹教授表示，“ALK抑制剂从14年前的一个临床试验的药物走到了现在第三代产品，取得了五年无进展生存率达到60%的结果，改变了ALK驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌人群的预后和生存的状态。所以我相信在未来的五年甚至十年，随着我们基因组学还有分子检测的技术的进一步提升和普及，会有越来越多的肺癌亚型被发现、被攻克。而且相对应的这种个体化的药物，也会越来越多。”
暨南大学附属第一医院博士后、中国胸部肿瘤研究协作组(CTONG) 临床试验医学官刘思阳教授表示：“现在来说，ALK阳性晚期非小细胞肺癌，它这个无进展生存期已经超过了五年，这是打破了我们传统化疗的理念，迈向了一个治愈的状态。我们临床治愈不仅仅是说我身上的肿瘤细胞病灶全部都消失了，而是说我们能够让患者的生存期延长。我们今天是让患者活过五年，未来可能不仅仅是五年，可能是七年，也可能更久。”
持续提升肺癌诊疗综合水平
肺癌的生存率虽然有了大幅提升，但与现阶段43.7%的总体癌症五年生存率比，绝对值仍然偏低，距离《健康中国行动一癌症防治行动实施方案(2023-2030年)》中“2030总体癌症5年生存率达到46.6%”的主要目标还有相当的距离。
吴一龙教授十分注重患者的生存质量， 他表示，治疗的最终目的是让病人能够尽快地回归社会和正常生活，也正因为如此，往往需要医生和患者之间有更积极的沟通，在生存时间和生活质量中找到一个平衡点，共同作出治疗的决策。
随着人工技术的发展，肺癌临床治疗有望迎来新的治疗模式。吴一龙教授表示，“我认为未来的20年，人工智能跟我们现有的技术充分结合起来，形成一套新的智能模式，这种治疗模式就是能更加精准地选择病人，给予病人更加精准的治疗。我们现在有60%的患者能活过五年，那另外40%的人呢？因此我们就会用新的AI方法来判断、分析另外这40%，提升我们的治疗水平。未来最大的进步应该是在这方面。”
随着肺癌不再成为不治之症，医生的医疗水平面临更大的挑战。中山大学附属第一医院药学部主任、呼吸与危重症医学科副主任唐可京教授表示，“对于我们医生来说，肺癌的诊断、治疗方面一定要规范，包括给病人制定一个良好的计划，要跟患者及家人预期去沟通。要根据病人的病理情况，分子分型，包括转移情况，尤其是偏晚期的时候，要做多学科的会诊，制定综合的治疗方案。此外，我们所有的治疗都是有不良反应的，对于不良反应的管理在我们临床上都要特别注意。因为不管是做化疗还是靶向治疗，如果医药物的副作用很多，那基本没有办法坚持完成治疗的。”
广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任曹洋向记者表示，“以前我们觉得做肺癌科医生很容易，因为那时候就一个化疗的手段，对于医生来说很简单，但这是一种痛苦的简单，化疗对于患者来说很痛苦，带来的存活期也很少，无进展生存期约四个月。但现在的治疗能够给患者带来更大的可能，给医生带来的烦恼就是如何在那么多药物中间排兵布阵，这是很考验我们临床医生水平的一个工作。但这对于我们医生来说是一个幸福的烦恼。”
那么，如何给患者提供最佳的治疗方案呢？曹洋医生认为规范化至关重要，“第一个是指南，我们有国际指南，有国家自己的指南。我们一定要在指南的基础上，去做诊疗工作。另外我们的MDT很重要，我们的治疗要统一，我们的胸外科、肿瘤内科还有放疗科的医生，影像、病理、呼吸内科的医生大家在一起能够讨论。这样的话通过我们多学科的讨论，能够给患者带来最大的获益。病人是一站式的诊疗，能够让他少走弯路。”
近年来，国家高度重视健康知识的普及与科普能力建设，有更多医生投入到了健康科普的行动中，这对于提升公民健康水平、实现癌症防治总体目标具有重要意义。唐可京教授表示：“公众往往会‘谈癌色变’，但正确的疾病观念、管理意识同样非常重要。肿瘤患者如果能大致了解自己的病情，有助于日常用药的依从性，也有助于他更好地安排自己的生活。我们十分期待有更多伙伴加入，从社会层面给予多维度的关怀帮助肿瘤患者获得更好的长期生存。”
近视眼手术即屈光性角膜切削术，是通过准分子激光对角膜基质层进行切割，从而改变眼睛屈光状态达到矫正视力的目的。术后可能会发生一系列眼部不适症状和一些并发症，但通常都可以治疗好。1、干眼症：由于患者在 结核性胸膜炎患者服用抗结核药物后可能会出现胃肠道反应、肝脏损伤等不良反应。还有可能出现神经系统症状、过敏反应以及血液系统异常。一、常见副作用1.胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等 风湿一般是指风湿性疾病。通常情况下，如果患者刚查出患有风湿性疾病，并且病情比较稳定，此时不需要特别注意什么；但如果患者的病情不稳定，则需要特别注意饮食、生活调理以及药物治疗等。1.不需要特别注意：如果是 在拔牙过程中，如果出现嘴角裂开的情况，这被称为“口角撕裂”。这种情况通常是由于医生或患者没有正确地控制张嘴运动或者使用不当的力量造成的。下面是一些可能有用的建议：1.保持冷静：不要过于紧张和焦虑。这 小细胞低色素性贫血不一定是白血病。引起该症状的原因较多，除了白血病外，还可能是缺铁性贫血、再生障碍性贫血等疾病引起的。一、不是白血病的情况1.缺铁性贫血：由于体内缺乏铁元素，导致红细胞合成减少而引发 轻度的抑郁、焦虑有可能会发展成为精神疾病。如果患者不积极进行治疗，可能会导致病情加重。一、不会发展成精神病的情况1.轻度抑郁：轻度抑郁通常是指情绪低落，对周围事物失去兴趣，并且伴有入睡困难、早醒等症 。本文链接：靶向药物不断迭代，晚期肺癌如何告别“诊断书判生死"时代？http://www.sushuapos.com/show-9-12452-0.html
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