21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。乳腺癌是最常见的癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一。《2022年全国癌症报告》显示，中国每年新增乳腺癌发病人数接近42万人。虽然随着医疗的水平的提高及健康意识的加强，早期乳腺癌5年生存率已逐步提升，但庞大的患病人群给全社会带来的疾病负担依然沉重。
另外，根据中国疾病预防控制中心周报发布的2003年-2017年我国女性乳腺癌数据分析，预测估计，到2030年，全国将有超过40万例新诊断病例和超过10万例死亡。该研究显示，我国20岁以上女性乳腺癌的年龄标准化发病率从2003年的46.34/10万人，增加到2017年的68.78/10万人。我国20岁及以上乳腺癌女性的年龄标准化死亡率从2003年的每11.12/10万人，增加到2017年的每11.67/10万人。
根据“健康中国”战略规划提出：“到2030年整体的癌症五年生存率再提高15%”。随着治疗技术发展和创新药物的上市，我国乳腺癌治疗现状已发生巨大变化，可选治疗方案日益增加。比如，近些年，乳腺癌的靶向治疗、抗HER2药物、免疫治疗药物、ADC药物等的出现让患者有了更多、更新的选择。
也是基于目前国内乳腺癌的治疗药物层出不穷的情况下，患者在治疗过程中究竟还存在哪些待解决的临床需求？
“乳腺癌之王”预后最差
作为当前我国女性发病率最高的恶性肿瘤之一，乳腺癌是威胁女性健康的一大杀手。三阴性乳腺癌是所有乳腺癌中最凶险的分型，多发于40岁以下的女性，呈年轻化趋势。其拥有更强的侵袭性，更加易于早期复发，且预后较差。
复旦大学附属肿瘤医院副院长、乳腺外科主任医师江一舟教授对21世纪经济报道等表示，乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来，中国乳腺癌发病增速已经达到了全球第一。
“乳腺癌其实并不是‘一种’疾病，可以按照ER、PR、HER2这三个受体的表达情况分成三种不同疾病，分别是腔面型、HER2阳性、三阴性乳腺癌，对应有不同全身药物治疗手段。例如，腔面型传统意义上可以用抗雌激素的内分泌治疗；HER2阳性乳腺癌可以用抗HER2的靶向治疗；三阴性在过去以化疗作为主要的治疗手段。”江一舟说，得益于抗HER2靶向治疗新药的不断研发，在上述三分类治疗的模式下，HER2阳性乳腺癌生存不断改善，我国乳腺癌患者治疗效果不断提升。
“在过去十多年，如果把所有的乳腺癌分成三种不同的类别，在晚期乳腺癌中HER2阳性乳腺癌随着时间的延长，患者总生存情况不断被改善，但是腔面型以及三阴性乳腺癌的生存改善并不明显。如此也意味着，要想提升整体乳腺癌患者的疗效，后面两种类型是要具体攻关的两大难题。”江一舟强调。
三阴性乳腺癌是一类缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2表达的乳腺癌，约占所有新发乳腺癌的10%-20%。这类乳腺癌患者容易出现内脏转移，复发风险更高，预后较差，素来被认为是“最毒、最凶险”的乳腺癌。为突破难题，复旦大学附属肿瘤医院历时5年研究，通过对465例中国三阴性乳腺癌患者的基因组学信息进行详细分析，并于2019年绘制了全球最大的三阴性乳腺癌多组学图谱，提出了三阴性乳腺癌“复旦分型”，证实基于“复旦分型”的精准治疗，有望为三阴性乳腺癌患者带来新的治疗可能。
所谓“复旦分型”标准指将三阴性乳腺癌分为了4个不同的亚型：免疫调节型（IM）、腔面雄激素受体型（LAR）、基底样免疫抑制型（BLIS）、间质型（MES）。在“FUTURE（未来）”临床研究的最终分析中，共纳入了141例经多线治疗失败的难治性三阴性乳腺癌患者，以“复旦分型”为基础分别进入7个不同治疗臂，并分别接受个体化的治疗方案。通过“复旦分型”的精准分类，“定向”选用合适的治疗药物，难治性三阴性乳腺癌患者的治疗取得了新的突破。
“三阴性乳腺癌虽然只占整体乳腺癌的不到20%，但考虑到乳腺癌患者基数非常庞大，三阴性乳腺癌患者总数跟白血病患者人数相当。三阴性乳腺癌在所有乳腺癌中恶性生物学行为最强，被称为‘最毒’乳腺癌。”江一舟称，目前仍然有相对一部分乳腺癌患者会出现治疗耐药、疾病复发和转移，其中存在的最大的问题就是现有乳腺癌分型体系，特别是三阴性乳腺癌和腔面型乳腺癌分型不彻底，治疗不精准，疗效待提升。由此需要提出新型应对策略，就是对三阴性乳腺癌和腔面型乳腺癌做进一步的分子分型和精准治疗，所谓的“分型精准”治疗策略。
乳腺癌需全病程管理
乳腺癌作为女性高发恶性肿瘤之一，发病人数逐年上升，并且呈年轻化的趋势。我们也听到很好的消息，目前在国内通过早发现、及时系统性的治疗，总体的治愈率已经达到90%。
“近年来通过国内外学者不断努力，乳腺癌的诊断治疗已有突破性进展，有望真正转变成一个高治愈率、可防、可治、可控的慢性疾病。”江一舟说。
不过，目前的高治愈率、可防、可治、可控其实也是建立在早发现、早诊断、早治疗的基础上，同时国家已经把癌症的预防筛查、早诊早治明确写进《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》，全国妇联近年也在全国各地不断推进妇女的“两癌”筛查，把女性两癌筛查提高到国家大健康战略上。
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授对21世纪经济报道等介绍，从治疗水平来看，上海、北京、广州等一线城市的医院乳腺癌治疗水平并不差。随着药物治疗水平在进步，中国药物研发能力不断提升，国产仪器研制水平不断进步，中国乳腺癌治疗水平与国际最先进的水平差距不断缩小。但，加强肿瘤筛查意识仍需进一步加强。“肿瘤防治应该是全方位、多层次的，需要在预防、诊断、治疗等全过程发力。”
山东大学齐鲁医院乳腺外科主任杨其峰也对21世纪经济报道记者等指出，目前“两癌”筛查是一个国家发展的战略，但诸多女性并不重视，“很多女性不太重视乳腺健康，缺乏相关知识，不注重健康查体和两癌筛查。建议社会加强乳腺健康科普宣教，提高女性对乳腺健康的重视程度。”
在杨其峰看来，现在公众一方面需要加强对乳腺癌筛查的重视，另一方面需要推进智能化诊断设备配置，提高早期乳腺癌检出水平改进乳腺癌诊疗设备，例如，钼靶作为乳腺癌早期筛查和诊断治疗的重要器械，需要进一步提升钼靶下定位活检功能，方便医生对病变进行定位切除。
根据“健康中国”战略规划，“到2030年整体的癌症五年生存率再提高15%”。尽管乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤，但目前乳腺癌整体的治愈率已经明显提高，基本上整体的治愈率能够达到约80%-90%。另外，由于目前乳腺癌整体治愈率不断提升，它的生存或未来的存活期，管理的时间长度是按照年来计算，乳腺癌已经作为长期的慢病，需要按照慢病管理。
近年来，乳腺癌诊疗确实取得了巨大的进步。目前，对于乳腺癌患者来说，突破五年，乃至走向十年，甚至是治愈的可能性是非常大，那么，对于临床医生而言，需要考虑的重点就转移到了如何支持她们后续的生活。同时，在相关研究中可以发现，中国的乳腺癌发病特点和西方存在差异。中国女性乳腺癌的发病年龄会更早，目前有越来越多妊娠期的乳腺癌患者，40岁以下甚至30岁以下的女性得乳腺癌的概率也升高，所以对于这些年轻的女性，怎样为她们带去治愈，再额外优化她们的生活质量，这就是临床医生所要思考的问题。
“我们需要通过构建涵盖乳腺筛查、诊断、治疗、康复等一体的‘三早’矩阵式乳腺健康管理体系，打造闭环式全链条创新，才能为乳腺癌患者提供全生命周期健康服务，以创新和科技真正地服务于每一名患者。”盈康一生医疗服务CEO马安捷则强调，乳腺癌诊疗如“滴水穿石，非一日之功”，必须产学研医全生态共同努力推动早筛、早诊、早治，才能实现提升早期乳腺癌生存率的目标。
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