21世纪经济报道记者 季媛媛 实习生闫硕 北京报道 肥胖是一种复杂的慢性疾病，已经成为威胁我国居民身心健康的重要公共卫生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国有超过一半的成年人超重或肥胖，且肥胖患病率呈上升趋势。同时，肥胖症是高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性疾病的重要致病因素，严重影响国人健康，带来巨大的社会和医疗负担。
然而，严格来讲，我国对于肥胖的诊疗从全国层面看还处于空白阶段。仅少数大的三甲医院有诊疗肥胖的专业团队，少数医院有通过减重手术诊疗肥胖的模式，全国层面上还没有形成由糖尿病、高血压以及心血管疾病等建立起来的肥胖诊疗体系。换言之，我国对肥胖的诊疗还没有完成由点到面的转变。
为积极响应国家号召，进一步加强肥胖症的规范化诊疗，助力提升全人群的健康体重水平，3月1日，“中国肥胖大会沟通会暨中国肥胖联盟成立会”在北京召开。借此契机，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在接受21世纪经济报道记者采访时表示，肥胖不仅是体重的问题，还涉及到相关的并发症，这就需要多学科联合诊治解决与肥胖相关的健康问题。
“目前，对于没有专门开设体重管理(减重)门诊的医院，患者可能会优先选择内分泌科等临床科室，由内分泌科进行基本评估之后转入其他科室。这其实是一种自由转诊的模式，很难从根本上解决问题，而我们所倡导的多学科融合模式可以形成无缝连接的诊疗模式，这种模式关注的不仅仅是患者的体重问题，更是整体的健康问题。”纪立农教授说。
随着医学的发展和对肥胖问题的聚焦，药物和手术等临床手段不断革新，为肥胖多学科深度融合的体重管理模式提供了重要的支撑。
肥胖诊疗是医学问题
近几年，减重药物的开发有了很大进步。这些药物都通过前期的临床研究验证安全有效并成功上市，在临床实践中也看到了很好的减重效果。一些药物上市后还开展了长期的心血管保护研究及安全性研究。
2023年，“减肥神药”GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂成功出圈，成为糖尿病以及减重市场的“当红炸子鸡”。“GLP-1受体激动剂因为减重效果明显优于既往减重药物，并且研究显示GLP-1受体激动剂在糖尿病人群，包括肥胖人群中可以降低心脑血管疾病的发生风险，所以很多患者都会主动到医院寻求这种药物治疗，同时，临床医生也很愿意使用这类药物帮助适合应用的患者改善体重。”纪立农教授说。
GLP-1受体激动剂已然成为医药市场的“宠儿”，预计2030年全球GLP-1受体激动剂类药物的市场规模将超千亿美元，而从国内市场看，2022年司美格鲁肽占据中国GLP-1受体激动剂市场超40%的市场份额。随着更多GLP-1受体激动剂类药物的上市，预计2030年中国该类药物的市场规模将超600亿元。
随着市场规模的不断扩大，众多药企争相加码布局。据Insight数据库显示，目前国内已有超100款GLP-1受体激动剂类新药进入临床阶段。国内药企布局减肥适应症的产品也已经超过20个。
“不过，目前国内只有两个GLP-1受体激动剂得到批准用于体重管理。大部分GLP-1受体激动剂已经被批准用于治疗糖尿病，但是还没有获得减重的适应症。”纪立农教授表示，也就是说，官方批准的适应症是用在糖尿病患者身上，但有更多的肥胖患者有减重需求。对此，一些医院也会通过超适应症用药的方法，在充分评估患者的病情后，为需要且合适的患者使用这类药物。
以司美格鲁肽为例，目前国家批准1毫克的司美格鲁肽用于治疗糖尿病的适应症，但是临床医生也会在获得医院批准的情况下，通过超适应症的途径，将1毫克甚至更高剂量的司美格鲁肽用于肥胖患者的减重治疗。
值得注意的是，市场上有很多消费者会通过自己的渠道去购买GLP-1受体激动剂类药物。对此，纪立农教授强调，肥胖诊疗包括对减重适应症的确定是一个医学问题，其中不仅包括疗效的问题，还有安全性的问题，必须在医疗机构开展。比如，一些患者在使用了GLP-1受体激动剂之后，会出现非常严重的胃肠道的不良反应，需要规范化处理；一些患者需要减重手术，整个手术中的管理都是医学问题。
“所以我们希望任何有减重需求，特别是需要通过医学减重管理体重的患者，一定要到正规医院进行咨询和评估，开展正规的减重治疗。”纪立农教授指出，预计今年可能有减重效果更强，专门用于减重的药物在中国获批。比如替尔泊肽、2.4毫克的司美格鲁肽，以及国内的玛仕度肽等。
多方携手推动多学科深度融合
由于肥胖患者会有很多肥胖相关并发症，因此可能涉及多个学科，患者通常有不同的病程、不同的肥胖程度，不同的合并症，所以大多需要多学科共同治疗，接受长期甚至终身管理。
2021年，在国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）的倡导下多学科专家联合发起了首届中国肥胖大会。通过学术探讨与学科交叉，推动肥胖领域临床实践、学术研究、专业教育、疾病防治。
依托两届中国肥胖大会的成果，减重与代谢外科、内分泌代谢科、临床营养科、心血管内科、代谢生物学、公共卫生等领域的专家学者联合肥胖相关的专业机构、公益组织、高等院校、科研单位、企业、媒体共同发起成立了中国肥胖联盟，这是中国肥胖防治工作的重要平台。
据纪立农教授介绍，中国肥胖联盟的使命就是通过多学科的联合和社会广泛参与，开展肥胖的“防”和“治”。其中肥胖的“防”不是一个简单的医学问题，而是在公众层面，通过大众健康教育和健康素养培养，预防肥胖和控制体重。另一方面，通过多学科的相互合作和融合，促进肥胖的标准诊疗或规范诊疗，让真正需要通过医学手段减重改善健康的肥胖患者，得到规范的诊疗和管理，最终改善他们的健康。
中国肥胖联盟所推动的肥胖多学科融合诊疗模式，是以患者为中心，相关学科的专家联合为患者提供精准化、全方位、高质量的体重管理方案，根据每个人的个体差异定制精准的减重方案，科学规范地使用手术、药物和生活方式管理，这也是目前国际流行的现代化诊疗模式，通常能收到较好的减重效果。
从患者层面来看，“如果没有做好充分的心理准备，是不能长期坚持的。这就使得前期的治疗半途而废。”纪立农教授表示，很多人的减重动机是单纯体重的改变和体型的改变，这样动机驱使下的减重往往不长久。因为他们在获得一定减重成效之后，很多人会停药，如果生活习惯又没有明显的改善，这种情况下肯定会反弹。
在纪立农教授看来，减重的目的是预防疾病和治疗疾病，总体是促进身体的健康，而非仅仅是对于形体的改善和体重本身的改善。
本文链接：对话北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授：多学科融合促进肥胖的标准诊疗、规范诊疗http://www.sushuapos.com/show-9-11183-0.html
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