21世纪经济报道记者 季媛媛 实习生闫硕 北京报道 肥胖是一种复杂的慢性疾病，已经成为威胁我国居民身心健康的重要公共卫生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国有超过一半的成年人超重或肥胖，且肥胖患病率呈上升趋势。同时，肥胖症是高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性疾病的重要致病因素，严重影响国人健康，带来巨大的社会和医疗负担。
然而，严格来讲，我国对于肥胖的诊疗从全国层面看还处于空白阶段。仅少数大的三甲医院有诊疗肥胖的专业团队，少数医院有通过减重手术诊疗肥胖的模式，全国层面上还没有形成由糖尿病、高血压以及心血管疾病等建立起来的肥胖诊疗体系。换言之，我国对肥胖的诊疗还没有完成由点到面的转变。
为积极响应国家号召，进一步加强肥胖症的规范化诊疗，助力提升全人群的健康体重水平，3月1日，“中国肥胖大会沟通会暨中国肥胖联盟成立会”在北京召开。借此契机，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在接受21世纪经济报道记者采访时表示，肥胖不仅是体重的问题，还涉及到相关的并发症，这就需要多学科联合诊治解决与肥胖相关的健康问题。
“目前，对于没有专门开设体重管理(减重)门诊的医院，患者可能会优先选择内分泌科等临床科室，由内分泌科进行基本评估之后转入其他科室。这其实是一种自由转诊的模式，很难从根本上解决问题，而我们所倡导的多学科融合模式可以形成无缝连接的诊疗模式，这种模式关注的不仅仅是患者的体重问题，更是整体的健康问题。”纪立农教授说。
随着医学的发展和对肥胖问题的聚焦，药物和手术等临床手段不断革新，为肥胖多学科深度融合的体重管理模式提供了重要的支撑。
肥胖诊疗是医学问题
近几年，减重药物的开发有了很大进步。这些药物都通过前期的临床研究验证安全有效并成功上市，在临床实践中也看到了很好的减重效果。一些药物上市后还开展了长期的心血管保护研究及安全性研究。
2023年，“减肥神药”GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂成功出圈，成为糖尿病以及减重市场的“当红炸子鸡”。“GLP-1受体激动剂因为减重效果明显优于既往减重药物，并且研究显示GLP-1受体激动剂在糖尿病人群，包括肥胖人群中可以降低心脑血管疾病的发生风险，所以很多患者都会主动到医院寻求这种药物治疗，同时，临床医生也很愿意使用这类药物帮助适合应用的患者改善体重。”纪立农教授说。
GLP-1受体激动剂已然成为医药市场的“宠儿”，预计2030年全球GLP-1受体激动剂类药物的市场规模将超千亿美元，而从国内市场看，2022年司美格鲁肽占据中国GLP-1受体激动剂市场超40%的市场份额。随着更多GLP-1受体激动剂类药物的上市，预计2030年中国该类药物的市场规模将超600亿元。
随着市场规模的不断扩大，众多药企争相加码布局。据Insight数据库显示，目前国内已有超100款GLP-1受体激动剂类新药进入临床阶段。国内药企布局减肥适应症的产品也已经超过20个。
“不过，目前国内只有两个GLP-1受体激动剂得到批准用于体重管理。大部分GLP-1受体激动剂已经被批准用于治疗糖尿病，但是还没有获得减重的适应症。”纪立农教授表示，也就是说，官方批准的适应症是用在糖尿病患者身上，但有更多的肥胖患者有减重需求。对此，一些医院也会通过超适应症用药的方法，在充分评估患者的病情后，为需要且合适的患者使用这类药物。
以司美格鲁肽为例，目前国家批准1毫克的司美格鲁肽用于治疗糖尿病的适应症，但是临床医生也会在获得医院批准的情况下，通过超适应症的途径，将1毫克甚至更高剂量的司美格鲁肽用于肥胖患者的减重治疗。
值得注意的是，市场上有很多消费者会通过自己的渠道去购买GLP-1受体激动剂类药物。对此，纪立农教授强调，肥胖诊疗包括对减重适应症的确定是一个医学问题，其中不仅包括疗效的问题，还有安全性的问题，必须在医疗机构开展。比如，一些患者在使用了GLP-1受体激动剂之后，会出现非常严重的胃肠道的不良反应，需要规范化处理；一些患者需要减重手术，整个手术中的管理都是医学问题。
“所以我们希望任何有减重需求，特别是需要通过医学减重管理体重的患者，一定要到正规医院进行咨询和评估，开展正规的减重治疗。”纪立农教授指出，预计今年可能有减重效果更强，专门用于减重的药物在中国获批。比如替尔泊肽、2.4毫克的司美格鲁肽，以及国内的玛仕度肽等。
多方携手推动多学科深度融合
由于肥胖患者会有很多肥胖相关并发症，因此可能涉及多个学科，患者通常有不同的病程、不同的肥胖程度，不同的合并症，所以大多需要多学科共同治疗，接受长期甚至终身管理。
2021年，在国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）的倡导下多学科专家联合发起了首届中国肥胖大会。通过学术探讨与学科交叉，推动肥胖领域临床实践、学术研究、专业教育、疾病防治。
依托两届中国肥胖大会的成果，减重与代谢外科、内分泌代谢科、临床营养科、心血管内科、代谢生物学、公共卫生等领域的专家学者联合肥胖相关的专业机构、公益组织、高等院校、科研单位、企业、媒体共同发起成立了中国肥胖联盟，这是中国肥胖防治工作的重要平台。
据纪立农教授介绍，中国肥胖联盟的使命就是通过多学科的联合和社会广泛参与，开展肥胖的“防”和“治”。其中肥胖的“防”不是一个简单的医学问题，而是在公众层面，通过大众健康教育和健康素养培养，预防肥胖和控制体重。另一方面，通过多学科的相互合作和融合，促进肥胖的标准诊疗或规范诊疗，让真正需要通过医学手段减重改善健康的肥胖患者，得到规范的诊疗和管理，最终改善他们的健康。
中国肥胖联盟所推动的肥胖多学科融合诊疗模式，是以患者为中心，相关学科的专家联合为患者提供精准化、全方位、高质量的体重管理方案，根据每个人的个体差异定制精准的减重方案，科学规范地使用手术、药物和生活方式管理，这也是目前国际流行的现代化诊疗模式，通常能收到较好的减重效果。
从患者层面来看，“如果没有做好充分的心理准备，是不能长期坚持的。这就使得前期的治疗半途而废。”纪立农教授表示，很多人的减重动机是单纯体重的改变和体型的改变，这样动机驱使下的减重往往不长久。因为他们在获得一定减重成效之后，很多人会停药，如果生活习惯又没有明显的改善，这种情况下肯定会反弹。
在纪立农教授看来，减重的目的是预防疾病和治疗疾病，总体是促进身体的健康，而非仅仅是对于形体的改善和体重本身的改善。
出现头痛、恶心、呕吐的症状时，可能是由于饮食不当等生理性因素引起。也有可能是感冒、脑膜炎、高血压、偏头痛等原因导致。一、生理性因素如果患者在日常生活中进食了不干净的食物或者食物过期变质，则可能 老是咳嗽干咳，一说话说多就咳嗽可能是生理因素引起的，也有可能是病理因素导致的，比如慢性咽炎、支气管哮喘等。患者需要根据病因对症治疗。一、生理因素如果在日常生活中说话过多，会导致咽喉部位受到刺激，从而 眼睑浮肿、尿频、腰凉、胃胀、怕热可能是生理因素导致的，也有可能是肾阳虚、湿气重等病理因素引起。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下进行治疗。一、生理性因素1.饮食不当：如果在日常生活中经常吃辛辣 腹腔镜胃癌根治术后的患者出现拉肚子的情况，可能是由于术后饮食不当、腹部受凉、肠炎等原因导致。建议及时就医，明确病因后进行针对性治疗。1、饮食不当：如果在手术后进食过多生冷、辛辣刺激的食物，如冰淇淋 白血病患者进行化疗1次后不再化疗可能会导致病情加重、复发等。建议患者在医生的指导下根据自身情况选择是否继续进行化疗。一、可能产生的后果1.病情加重：白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，由于白血 轻度的抑郁、焦虑有可能会发展成为精神疾病。如果患者不积极进行治疗，可能会导致病情加重。一、不会发展成精神病的情况1.轻度抑郁：轻度抑郁通常是指情绪低落，对周围事物失去兴趣，并且伴有入睡困难、早醒等症 。本文链接：对话北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授：多学科融合促进肥胖的标准诊疗、规范诊疗http://www.sushuapos.com/show-9-11183-0.html
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