中国发展网讯 苗锋 记者郭建军报道 “落实全民参保计划，主动适应新业态发展，全面落实持居住证参保政策，全省基本医保参保人数达到3154.78万人。”12月24日上午，中共山西省委宣传部、山西省人民政府新闻办公室组织召开“推动高质量发展 深化全方位转型”系列主题第三十七场新闻发布会，省医疗保障局副局长、新闻发言人李栋军介绍了山西省各项医保改革取得的积极成效。
围绕减轻群众就医负担，不断完善待遇保障机制。落实全民参保计划，主动适应新业态发展，全面落实持居住证参保政策，全省基本医保参保人数达到3154.78万人。积极推进居民医保省级统筹，统一全省居民医保待遇保障和经办服务标准，为参保居民提供更加公平便捷的医保服务。完善住院保障政策，职工医保、居民医保住院政策范围内平均报销比例达到80%、70%。完善门诊保障机制，全面实施门诊统筹和“两病”门诊用药保障，统一全省门诊慢特病病种和准入（退出）标准，积极稳妥推进职工门诊共济保障改革，将常见病、多发病纳入医保保障范围。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，强化基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助兜底三重制度保障，农村低收入人口住院政策范围内报销比例达到80%以上。完善应对人口老龄化举措，实现生育保险与职工医保合并实施，全面落实三孩生育医保支持政策，落实新生儿落地参保政策；在晋城、临汾开展长期护理保险试点，有效缓解重度失能家庭负担。
围绕提高基金使用效率，不断健全医保支付机制。全面执行国家统一的医保药品目录，抓好国家谈判药品落地，“双通道”药品数量达到252种。不断深化医保支付方式改革，加快推进以按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）为主体的支付方式改革。全省12个统筹地区423所二级及以上等级医疗机构全部启动DRG或DIP实际付费，统筹地区和医疗机构覆盖率达到100%，病种覆盖率达到94%，医保基金支出占比93%，提前完成国家要求的目标任务。同时，启动实施省内异地住院DRG付费，是全国6个启动省份之一。通过改革，参保患者住院次均费用明显下降，平均住院日有所缩短，有效提升了基金使用效率。
围绕守好群众“救命钱”，持续强化基金安全监管。不断提升基金监管法治化水平，严格执行《山西省医疗保障基金使用监管办法》，出台修订《山西省医保局医疗保障社会监督员管理办法（试行）》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等规章，基金监管法规体系逐步健全。不断创新监管方式。依托全省智能监控系统强化医保基金日常监管，县级应用率达100%。加强与纪检监察、检察、财政、公安、卫生健康、市场监管等部门在联合执法、案件移送、联合惩戒等方面协作，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，常态化开展抽查复查、飞行检查，协同开展全省医药领域腐败问题集中整治，每年对两定机构开展全覆盖检查，推动形成打击欺诈骗保高压态势。2019年以来，累计追回资金27.27亿元。
围绕降低医药虚高价格，重点完善价格招采机制。常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，通过落实国家集采结果、参加省际联盟、开展省级及市级集采，推动药品耗材价格回归合理水平，山西省落地执行的药品数量达1116种，医用耗材达112种，居全国前列。中选产品价格平均降幅50%以上。完善药品耗材挂网采购机制，挂网管理实行同通用名同剂型化学药品保持合理比价关系，着力引导医疗机构采购使用质优价宜产品。深入推进医疗服务项目价格改革，完善医疗服务项目动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构，调整了医疗机构门诊诊察费，调整规范了“B超、CT、核磁、病理”等检查项目价格。累计规范医疗服务项目价格719项、新增148项。
围绕“放管服”改革，不断优化公共管理服务。全面提升经办服务能力，建立医疗保障经办政务服务事项清单。全面推行综合柜员制服务，积极推行服务下沉，构建起县、乡、村三级全覆盖经办服务网络。把“高效办成一件事”作为优化医保政务服务的重要抓手，明确13个重点事项责任清单，最大程度利企便民。推进跨省异地就医直接结算，从跨市到跨省，从住院到门诊，从基本医保到大病保险全部实现“一单制”直接结算。异地就医规范为线上自助备案，跨省直接结算率达87%。建立全省统一的医保信息化平台，医保电子凭证激活率达80.91%。网上办事大厅已服务参保单位12.8万家，个人网上办事大厅办理业务量达63.1万笔。
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