超5成儿童青少年近视，到底该如何科学防控？
倪一
自从儿子近视后，宝妈陈女士就一直奔走在为孩子矫正视力的路上：10元以内的眼贴，百元以内的眼药水，千元以上的近视矫正仪和按摩仪……尽管各种产品齐上阵，但孩子的近视仍然在逐年增长，才刚读小学三年级就已戴上了“小眼镜”。
国家卫健委数据显示，2020年，我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。我国儿童青少年近视呈早发、高发态势，已经成为影响儿童健康和全面发展的突出问题。
伴随近视而来的，是家长的担忧和近视矫正市场乱象。近视可以“治愈”吗？控制度数增长有哪些方法？家长们急着在社交媒体上找到科学的答案，不少家长和陈女士一样，期待在假期通过康复治疗矫正孩子的视力。然而，鱼龙混杂的市场却让人们望而却步。
面对早发、高发的儿童青少年近视现状，如何预防近视的发生、控制近视的发展，是孩子成长路上家长关心的重要问题。
近视不可逆，早防早控很重要
中国青年报社社会调查中心对0至6岁儿童家长进行的一项调查显示，孩子视力完全正常的占比不到一半(45.8%)，处于边缘近视的占28.7%，已经近视的占25.1%。在近视儿童中，轻度近视的占21.1%，中度近视的占3.3%，高度近视的占0.7%。
儿童青少年近视为何早发、高发？中华医学会眼科学分会眼视光学组副组长、中南大学爱尔眼科学院博士生导师杨智宽表示，长时间近距离用眼、户外活动时间不足、过多过早接触使用各类电子产品是主要原因。
他表示，在升学压力下，许多学龄儿童和青少年的课外活动时间被压缩，用眼负担加剧。加之电子产品在低龄人群中的普及、长时间近距离使用，也在一定程度上增加了儿童青少年近视发生率。
为了改善儿童青少年近视状况，近年来，国家卫生健康委、教育部等多部门相继出台相关政策，倡导和推动全社会重视儿童青少年近视防控工作。2023年3月，教育部印发的《2023年全国综合防控儿童青少年近视重点工作计划》更明确提出，要将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核。
“近视可防可控不可逆，要做到早预防、早发现、早干预。在孩子还没有近视的时候，可以采取‘一增一减’的措施来进行预防，即增加户外运动和减少持续的近距离用眼工作。”不过，杨智宽也指出，迄今为止，近视仍没有医学方法能够彻底治愈或者逆转近视。在积极预防之外，我们能做的只是尽一切可能延缓近视的发展，尽量避免成为高度近视。除了在日常生活中保持健康的用眼习惯，还可以采取适当医疗手段延缓近视的发展。
角膜塑形镜“OK”吗？
国家疾病预防控制局2021年发布的《寒假期间儿童青少年预防近视健康科普20询解》文件中提到：目前可用于近视防控的手段有配戴框架眼镜、角膜塑形镜(俗称OK镜)、低浓度阿托品滴眼液等，在控制近视进展方面有一定效果，但并不是人人适用，需在医生指导下进行选择和使用，定期复查。
其中，角膜塑形镜近年来关注度很高，受到不少家长关注。然而，有家长也因此存在使用角膜塑形镜“就保险了”“度数不再上涨”，甚至“可以永久脱镜”等认识误区，那么，我们该如何正确看待角膜塑形镜的应用呢？
杨智宽表示，角膜塑形镜也称“OK镜”，是一种采用硬性透气性角膜接触镜材料做的隐形眼镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种非手术的物理矫形方法。国家卫健委发布的《近视防治指南》指出，临床试验发现，长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。
与此同时，角膜塑形镜只需晚上戴镜，白天取下镜片后可以保持较为清晰的视线，可以改善配戴多点离焦框架眼镜“运动不方便”“阻碍视野”及“眼镜掉落损坏”等问题。
2023年9月，市场咨询公司沙利文发布了其从2002年至2023年的21年间中国角膜塑形镜历年验配量计，爱尔眼科以超100万例的角膜塑形镜验配量跃居中国第一。而在2023年7月，爱尔眼科从在其医疗机构验配的众多角膜塑形镜配戴者中随机选取了1万多名配戴者的数据进行分析，并发布了《爱尔眼科角膜塑形镜临床应用大数据报告》(以下简称《报告》)。《报告》显示，在选择角膜塑形镜的原因中，由于其“控制近视度数效果更好”、“白天不用戴眼镜，运动更方便”的家长分别占比69.41%、26.49%。
但值得注意的是，角膜塑形镜并非人人适用。杨智宽指出，角膜塑形镜属于国家规定的三类医疗器械，主要适用于8岁以上，近视600度以下，散光400度以下，角膜形态正常，无眼科器质性病变等人群，验配前需要进行相应检查，如角膜形态、眼睑张力等，待确认眼表条件符合并排除明确禁忌症后才可验配。
此外，验配角膜塑形镜也是严格的医疗行为，必须在有医疗资质的正规医疗机构进行验配，验配和配戴不当有可能引发眼部感染和不良反应，导致眼部疾病的危险性增高，如延误治疗还可能发生永久性视力损伤。建议验配时综合考察医疗机构和医师的资质和专业水平。
“角膜塑形镜关系到患者的眼部健康，医疗机构应当建立系统完善的角膜塑形镜管理制度，比如在我们爱尔眼科医院，角膜塑形镜在验配前、验配中及验配后都会采取全流程标准化操作，并且制定硬性角膜接触镜三级不良反应报告制度，及时预防和控制接触镜验配过程中感染事件的发生。”杨智宽提醒，在角膜塑形镜验配之后，患者还需注意个人用眼卫生，严格遵循医嘱使用，并定期进行复查，控制近视的发展。
近视防控没有“神药”，科学认知是关键
科学防控近视，正确认知是关键。
当前，一些家长视近视为“洪水猛兽”，过度焦虑；另一些家长则对近视的危害视而不见，听之任之，不把近视眼当一个病，觉得“无非是戴副眼镜而已”，实际上这些观念都不可取。
对待近视，既不可盲目治疗、病急乱投医，也不能过分大意，贻误防控最佳时机。
按照医学标准，近视度数大于600度就是高度近视，高度近视如果得不到有效控制则会发展为病理性近视，诱发眼睛多种病变，如视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等，高度近视引发的病理性近视，已成为我国主要致盲性眼病之一。
基于此，杨智宽指出，“在解决儿童青少年近视的问题上，不是靠一个技术，一个药能解决的。角膜塑形镜也好，低浓度阿托品也好，多点离焦框架眼镜也好，只是近视管理的一个工具而已。不是说用了这个东西就一劳永逸了。”
儿童青少年近视防控，需要家庭、学校、社会共同提升对近视的重视程度，打好这场持久、系统性的“战役”。不仅需要政府主导、教育牵头、医疗卫生机构提供技术手段，更需要家庭充分发挥监督管理的作用。
家庭是近视防控的主战场，家长是孩子近视防控的“守门人”。在日常生活中，家长要营造爱眼、护眼的良好环境，为每一个孩子筑成抵御近视的“防护墙”，让他们拥有更光明的未来。
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