“学习困难非疾病诊断，而是一类症候群。它受到遗传和环境共同影响，如特定基因的易感性、家庭养育方式、父母文化水平、学校教育资源以及屏幕暴露等因素的交互影响。”近日，首都儿童医学中心所长助理、保健中心执行主任王琳接受《中国科学报》采访表示，随着社会对儿童发展的重视和教育水平提升，学习困难已成为我国广受关注的公共卫生问题，引发家长和社会普遍焦虑。
学习困难是指各种原因引起的学业不良，学习成绩长期、持续、显著落后于同龄同年级水平，一般指低于同龄同年级平均水平的两个标准差。数据显示，我国约有10%的儿童存在不同程度的学习困难。
当前，我国在该领域的研究和实践仍处于初级阶段，缺乏统一的诊断标准和干预指南，导致临床实践中存在不规范不科学现象，特别是基层医疗机构在诊断和干预工作中面临诸多困惑和挑战。因此，学习困难门诊的规范化建设显得尤为迫切。
为此，中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼保健协会儿童早期发展专委会和《中国儿童保健杂志》编委会组织临床和教育专家编写了《学习困难门诊的规范化建设专家共识》（以下简称共识）。
良好的接诊策略和思路是诊治基础
共识指出，学习困难通常分为狭义学习困难和广义学习困难。狭义学习困难特指特定学习障碍（SLD），根据临床表型可以分为伴阅读受损、伴书面表达受损、伴数学受损的表型。而广义学习困难是指包括SLD和其他所有原因所致的学业不良。
共识通讯作者王琳提醒，诊断SLD前，需注意鉴别其他原因导致的学习困难。
目前，临床上常见引起广义学习困难的原因主要包括神经发育障碍、慢性体躯疾病和其他因素三大类。其中，神经发育障碍是引起学习困难的常见原因，包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、智力障碍(ID)、孤独症谱系障碍(ASD)、交流障碍、妥瑞综合征(TS)、发育性协调障碍(DCD)等；慢性体躯疾病如哮喘、慢性腹泻病、难治性癫痫、睡眠障碍等亦与学习困难相关。
“我们还要注意情绪障碍、网络沉迷、学习动机不足、早期学习机会缺乏、忽视和虐待等引起的学习困难。”王琳表示，只有查明真正的“症结”所在，才能有效地解决学习困难。
据首都儿童医学中心学习困难门诊3年病历统计，门诊主要群体为6-12岁的小学生，占63%，中学生次之。其中，有66.3%的患儿为注意缺陷与多动障碍（ADHD），9.8%的孩子是狭义的学习困难，即有阅读障碍、数学障碍等，7.1%为发育迟滞，还有高功能孤独症、精神心理、家长自身的焦虑问题等。
与儿内科常规接诊方式不同，良好的接诊策略和思路是学习困难门诊后续诊治的基础。“特别要关注家长和儿童的情绪问题，有时需要家长和儿童分别询问。”王琳说，除常规病史询问外，要进一步询问家庭养育环境、学校环境，同学关系等，在此基础上选择相应的发育水平、行为症状以及功能评估项目。
应提供全面科学专业的服务
共识强调，学习困难门诊的建设应聚焦于为儿童及其家庭提供全面科学和专业的服务。
其中，院内门诊服务包括详细的病史询问、标准化的筛查评估和精准的诊断和鉴别诊断。根据引起学习困难的原因，开展院内多学科诊疗服务，为儿童制定个性化治疗方案和学习建议，并设立转诊机制和随访服务，形成闭环服务体系。
而院外延伸服务强调与家长和学校、社工机构的沟通合作。提供科学养育咨询，指导家长在家庭和学校环境中如何支持儿童的学习，促进家校有效沟通。通过整合医疗、教育、社会服务等资源，形成医疗-教育-社会-家庭跨领域的支持网络，共同营造有利于儿童发展的环境。
“我们应该通过定期培训和知识普及，提升专科医生对学习困难的识别能力和应对策略，以确保儿童在治疗过程中的持续支持与评估。”王琳特别提醒，专科门诊服务要与精神心理及教育系统专家共同合作，通过综合性多维度的门诊服务模式为学习困难儿童提供全方位的帮助。
共识认为，学习困难门诊工作人员应包括专科医生、专科护士、心理行为测评师、教育干预治疗师、心理治疗师至少各1名。同时，还从设施基本条件与要求、应备的学习困难测量工具等方面提出了要求。
须多学科协作
“学习困难的干预需要多学科协作，通过整合医学干预、教育干预、社会环境支持和技术创新，构建一个多学科合作、因人施策的综合干预体系，真正实现对学习困难儿童的全面支持与发展促进。”王琳特别强调，针对每个儿童需要根据不同病因、障碍类型、认知发展水平及家庭社会环境制定个性化的干预方案。
共识指出，科学识别神经发育和认知功能障碍为医学干预提供基础支持，必要时可辅以药物或康复训练，其核心在于提升大脑信息加工处理的功能；教育干预指提供在校的教育和学业支持，强调通过个别化教学、多感官教学等方式提升学业能力；环境支持关注家庭、学校与社会系统的配合，如家长参与、教师引导与心理支撑，营造良好学习氛围。
事实上，学习困难病因多样，不同病因表现出不同的神经机制与学习困难特征。因此，共识建议，学习困难干预应基于障碍类型制定重点策略，聚焦核心缺陷，有助于实现更科学有效的个体化支持。
为此，共识分别对伴阅读受损的认知干预、伴数学受损的认知干预、伴书面表达受损的认知干预等特定学习障碍的学业认知干预，以及注意缺陷多动障碍、发育性协调障碍、边缘智力和智力障碍、交流障碍、视听处理异常、脑性瘫痪等非特定学习障碍的干预分别给出了详细的治疗方案。
王琳强调，学习困难门诊的规范化建设，可以通过建立统一的诊疗流程、评估工具和干预方案，提高医疗服务的质量和公平性，有利于进一步开展相关的学术研究和专业培训，推动医疗和教育体系的深度融合。
今年年初，国家卫生健康委员会已将2025-2027年定为“儿科和精神卫生服务年”，而儿童心理行为问题近年来呈快速上升趋势，集中体现在学习生活中。
王琳认为，共识的发表标志着儿童学习困难诊疗迈入规范化、多学科协作的崭新阶段。未来，各方应通过跨领域、多学科协同合作，构建“筛查-评估-干预-管理”全链条的家-校-医闭环服务体系，为学习困难儿童打造优质成长环境，助力其认知开发、情绪管理与学业进步，更为国家政策的落地实施提供了极具价值的实践范本。
相关论文信息：https://doi.org/10.11852/zgetbjzz2025-0286
本文链接：我国约10%儿童学习困难，须打造“家-校-医”闭环http://www.sushuapos.com/show-11-21714-0.html
声明：本网站为非营利性网站，本网页内容由互联网博主自发贡献，不代表本站观点，本站不承担任何法律责任。天上不会到馅饼，请大家谨防诈骗！若有侵权等问题请及时与本网联系，我们将在第一时间删除处理。