21世纪经济报道记者贺佳雯 北京报道 在中国，买药正在进入“查码核验”时代。
近日，国家医保局举办医保药品耗材追溯信息采集应用发布活动。国家医保局大数据中心主任付超奇在现场做演讲《医保药品耗材追溯信息采集应用总体框架介绍》，详尽阐述了医保药品耗材追溯机制的内涵，精准点明了医药企业参与其中的必要性和高价值。
以下为21世纪经济报道根据现场演讲整理的记录，以飨读者。
我今天介绍的主题是医保药品耗材追溯信息采集应用。分为三个部分，第一是“医保药品耗材追溯信息是什么”，第二是“追溯信息有什么用”，第三是“如何高效、便捷地开展追溯信息采集应用”。
第一，医保药品耗材追溯信息是什么？
从2006年开始，我国就开始推进药品耗材追溯工作。药监部门为这项工作作出了奠基性的贡献。据不完全统计，目前我国医保药品生产企业有4300余家，生产了约24.7万种医保药品，每年总产量约600亿盒，市场上主要有6种追溯码发码机构（码上放心、GS1、中关村MA、联合健康、爱创、嘉华），医药流通企业有1.1万家，定点医药机构有93万家。一盒医保药品，从生产厂家到患者手中，要经历3-5次物流环节，理论上每个环节都会产生追溯信息。因此，每年医保药品的追溯信息总计1800-3000亿条。我们的工作就是从上述的厂家、流通企业、定点医院和药店中，采集这些追溯信息，特别是600亿条终端追溯信息，并把它们应用好。
第二，医保药品耗材追溯信息有什么用？
概括起来就是“保障健康、守护基金、规范管理、赋能未来”。
一是保障药品耗材质量安全，维护人民群众健康权益。通过追溯信息可以对药品耗材实现全程追溯、全生命周期管理，实现来源可查、去向可追、质量可控、责任可究，有效防范假药和回流药，确保参保患者使用的是保真药、安全药、放心药。
二是提升医保基金使用效能，确保医保基金安全。医保基金，是所有参保群众的“救命钱”，但在不法分子的眼中，又是一块“唐僧肉”。通过追溯信息，能够有效识别和打击虚假购药、重复销售、串换销售、倒买倒卖等欺诈骗取医保基金的行为，有效保障基金安全。
三是发挥大数据治理机制作用，促进相关机构精细化管理。追溯码是每一盒药的身份证，具备最小颗粒度和最大精确度。生产、流通企业、医药机构通过追溯信息，可以获取更加准确和全面的药品信息数据，规范内部追溯和进销存管理，不断提升管理效率。
四是加强数据赋能联动，促进相关产业健康发展。药品耗材的全链条追溯信息，包含医药、物流、健康等丰富信源，在当今数据经济时代，能够为相关产业提供宝贵的数据资源，提升管理、促进研发，有效赋能产业发展。
第三，如何开展医保药品耗材追溯信息采集应用工作？
每年600亿盒药，在生产环节，集中于4300余家企业的生产线上，接着到了1.1万家流通企业，然后到了93万家定点医院药店，最后通过每年100亿人次的就诊治疗行为，惠及了广大的参保患者。从这个过程我们看到，追溯信息有一个特点，越往下游，涉及主体越多，异质性越强，价值越大。尤其是在最后销售环节的追溯信息，是包含地理位置、医院、药店、患者、医生、处方等多种信息的数据宝库，应用价值十分巨大，我们做过大数据分析，其信息含量占整个追溯体系的99%。但与之相对应的是，越到下游越到销售环节，主体太多，信息的采集也更困难。
2024年4月以来，国家医保局在全国范围内开展医保药品耗材追溯信息采集工作，目标就是瞄准硬骨头，从难度最大的销售环节开始采集，也就是定点医药机构。因为医保负责终端结算，在截至2025年1月15日，全国定点医药机构接入数量达到88.09万家，接入率达94.7%，累积采集追溯码158.06亿条，这里面绝大多数都是终端的追溯信息。
接下来，我们将面向生产端和流通端采集追溯信息。生产端和流通端的追溯信息，虽然总量不大，但对于建立完整的追溯体系，从源头控制追溯信息质量也非常重要。
考虑到以上情况，国家医保局将按照“采码不赋码”“权责对等”“创新赋能”等原则，填补生产端、流通端追溯信息采集空缺，完善终端医药机构的信息采集，力求尽快建成医保药品耗材追溯信息采集应用平台。工作思路概括为“12345X”， 其中“1”是搭建一个平台；“2”是实现国家和省级两级部署；“3”是开展采集、部署、调用三项工作；“4”是传输四种信息，包括“追溯码、医保编码、商品码”三码映射关联信息、大中小包装级联信息、追溯码识别规则、全链条追溯信息；“5”是服务五类主体，包括行业管理部门、药耗生产企业、流通企业、定点医药机构和参保群众；“X”是赋能未来其他广阔场景。
“1”：搭建一个平台
依托国家医保信息平台，搭建医保药品耗材追溯信息采集模块，统一规划、统一部署、统一管理，汇集全国医保药品耗材追溯信息，形成自上而下、统一规范的医保药品耗材追溯信息体系，充分发挥追溯信息在医保管理、赋能“三医”和经济社会发展中的重要作用。
“2”：实现两级部署
平台的硬件按照国家医保局、省级医保局两级部署。两级系统在信息采集、信息部署、信息调用中承担不同的角色和任务。
“3”：开展三项工作
1.采集工作
国家医保信息平台和省级医保信息平台面向不同主体开展采集工作。生产企业上传三码映射关联信息、大中小包装级联信息、生产环节追溯信息至国家医保信息平台；流通企业上传流通环节追溯信息至国家医保信息平台。定点医药机构上传销售环节追溯信息至省级医保信息平台，省级医保信息平台利用基础版的追溯码识别规则进行核验通过后，将销售环节追溯信息上传至国家医保信息平台。
2.部署工作
国家医保信息平台对以上从各个渠道采集、汇集而来的追溯信息，通过完整版的追溯码识别规则进行核验，并辅以人工审核，梳理形成全链条追溯信息、三码映射关联信息、大中小包装级联信息并持续更新；同时持续迭代完整版的追溯码识别规则。完成上述步骤后，国家医保信息平台将最新的三码映射关联信息、大中小包装级联信息、全链条追溯信息、基础版的追溯码识别规则同步至省级医保信息平台。
3.调用工作
国家医保信息平台和省级医保信息平台面向不同主体开展调用工作。国家医保信息平台面向药品耗材生产、流通企业和全国参保群众提供药品耗材追溯信息查询调用服务。省级医保信息平台面向定点医药机构提供三码映射关联信息、大中小包装级联信息、药品耗材追溯信息查询调用服务，面向本地参保群众提供药品耗材追溯信息查询服务。
“4”：传输四种信息
1.三码映射关联信息
建立追溯码、医保编码和商品码的三码合一映射关系，让机构只需扫一次追溯码，就能获取医保编码和商品码，提高工作效率。
2.大中小包装级联信息
构建药品耗材大中小包装之间的追溯映射关系，确保各级包装追溯码之间的关联性和一致性。方便流通企业、定点医药机构只需扫一次上级包装的追溯码，就能获取下级包装的所有级联追溯码，实现高效的库存管理和发药操作。
3.追溯码识别规则
汇总市场上主要的6种追溯码发码机构的识别规则，帮助追溯信息的上传机构提高数据采集的准确性和效率。在国家医保信息平台部署建设完整版的追溯码识别规则，对上传到国家医保信息平台的追溯信息进行全面核验；在省级医保信息平台部署基础版的追溯码识别规则，对上传到省级医保信息平台的追溯信息进行基础核验，既保障效率，又能筛除99%以上的错误信息。
4.全链条追溯信息
包括全国医保药品耗材的全链条追溯信息。通过关联生产、流通到销售各项信息，真正实现来源可查、去向可追。
“5”：服务五类主体
利用上述四类跟追溯码相关的信息，为行业管理部门、药品耗材生产企业、流通企业、定点医药机构参保群众提供服务。
1.行业管理部门。针对医保部门，能够在基金监管、医药集采、价格监测等领域发挥巨大作用。针对药监部门，能够提高监管效率，打击假药、劣药的流通，保障药品耗材使用安全。
2.药品耗材生产企业。针对生产企业，本着自愿互惠的原则，凡向国家医保信息平台上传本企业药品耗材三码映射关联信息、大中小包装级联信息，以及产品生产环节追溯信息的，国家医保信息平台可向该企业批量提供该企业产品符合国家规定的追溯信息，尤其是销售环节的追溯信息，具有极高的价值，有助于企业开展药品耗材销售分布分析、渠道管理、药品使用分析以及药品耗材不良反应等精准化管理，有助于企业开展药品耗材研发创新。互换追溯信息对于企业来说绝对是一本万利的，刚才我说了用1%的上游数据换取99%的终端数据。
3.药品耗材流通企业。针对流通企业，本着自愿互惠的原则，凡向国家医保信息平台上传本企业药品流通环节追溯信息的，国家医保信息平台可向该企业批量提供该企业药品在流通相关环节的追溯信息。尤其是一些大型连锁企业，可以利用此项功能来做好自身内部进销存管理，提升管理质效。
4.定点医药机构。省医保信息平台将向医药机构提供三码映射关联信息、大中小包装级联信息，以及药品耗材全链条追溯信息，帮助定点医药机构建立基于追溯码的数据体系，在采购、配送、入库、院内配送、使用结算等全流程应用追溯码。还可以开展药品不良反应监测、特殊药品精准管制和流转管控、问题药品来源流向和使用情况查询、供应商管理等。
总而言之，医保局将提供全链条的追溯信息和调用接口，行业内的所有生产流通企业、医院药店，如果愿意的话，都可以将自身的信息管理系统基于追溯码重做一次，实现最精确的管理。
5.参保群众。为广大参保群众提供价格适宜的药品。开放追溯码用户端查询，参保群众通过追溯码核验药品真实信息，确保参保群众使用的药品来源可靠，让参保群众放心、安心。
“X”：赋能未来其他广阔场景
未来，国家医保局依托医保药品耗材追溯信息采集应用平台，将建设可信可管、互联互通、价值共创的数据空间，打通医保药品耗材在各环节流通的大数据信息，不断探索多领域赋能场景。
一是促进药品耗材研发创新，优化产品销售策略。二是推动追溯信息在商业健康保险领域的应用，进一步提高理赔效率和精准性，防止药品欺诈和滥用，加强理赔风险防控。三是将追溯信息金融化，推动银行为药耗企业提供供应链金融产品。四是利用积累的全国药品耗材追溯信息，深化人工智能在医疗场景中的应用，推进“AI+医疗”“AI+健康”创新。五是为其他行业建立相应追溯体系、保障产品安全打造标杆，发挥示范作用。六是通过追溯信息在各个场景实践应用，不断推动区块链、大数据等技术的发展和应用。七是赋能广大的平台企业。面向公众的追溯码查询接口能够为平台公司带来巨大的流量和良好的社会效益。我们可以向符合条件的平台公司提供这一接口。
总而言之，医保药品耗材追溯信息采集应用，将依托药品耗材追溯码这一核心载体，形成全场景、全环节、全口径赋码、扫码、集码、用码的新生态，发挥数智赋能作用，让每一个合法合规的运营主体都实现共赢，从而实现追溯信息在“三医”及相关领域的贯通共享，为促进医保高质量发展、守护人民生命健康、赋能经济社会健康发展作出应有的贡献。
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